めまい

<急性前庭症候群>急性の眼振、回転性のめまい、不安定性、自律神経症状を伴う病態。

→要するに回転性めまい。

<鑑別診断>

末梢性：BPPV、前庭神経炎

中枢性：小脳梗塞、他脳血管障害

 

<HIT>前庭機能が低下している場合異常となる

検者の鼻を見てもらう。20度右に回旋させ、素早く頭位を成虫に戻す。鼻を見続けることができれば正常。→前庭神経炎は除外に使う。

ただし、AICA梗塞では小脳や脳幹だけでなく、前庭神経そのものや内耳にも栄養しているので、否定は困難。

 

<direction-changing nystagmus:方向性眼振>

注視方向により眼振の向きが異なる所見

 

<Skew deviation：斜め方向の眼偏移>

両側眼位がずれる所見。患者に検者の鼻を見続けてもらうよう指示。賢者の手で患者の片方の目を多い、その後素早く覆った手をどける。どけた瞬間眼位を評価し、偏移しているかどうか、どけた後に正中に戻る運動を評価する。

 

<HINTS Plus>

上記項目に難聴を足す。すべて末梢性を示唆していれば、中枢性は否定できる。HINTS-Plusで引っかかるのは中枢性めまいに対して感度100%。

 

<めまいに対する頭部MRI感度>

初期の感度は小梗塞(1cm以下)で感度46.7%。大梗塞(1cm以上)で92.2%。

→頭部MRIはHINTS plusより見逃しが多い。評価するなら2-3mmのthin sliceが必要。

 

<参考文献>

「common diseaseの掘り下げ方」