初心者のための腎病理 事前情報のメモ

チェックする項目

• 診断に必要な情報：年齢、腎炎パターン、ネフローゼパターン、selectivity index、出生体重

• 重症度に必要な情報：たんぱく尿、GFRおよびその変化、CRP

• 生活習慣病に関する情報(高血圧、肥満、糖尿病、喫煙、体格)

• 先行感染、肝炎、喫煙、アルコール、薬歴、妊娠歴(PIH)、家族歴(Alport syn, Fabry dis,Mitochonria abnorm.)

　(解説)

• 年齢、性別：加齢なのか老化(病気)なのか。細動脈硝子化は高血圧・糖尿病と関連が深い(老化)。小動脈硬化は年齢と喫煙に関連が深い(加齢と喫煙)。年齢は硬化糸球体数の意義を推測するのにも用いる。

• 腎炎パターン、ネフローゼパターン、selectivity index：鑑別診断挙げるために。

• 出生体重：低出生体重はFSGSのリスクファクター。また低出生体重は乳児死亡増加のみでなく、成人での心血管系疾患発症が増加することが知られている。

• たんぱく尿、GFRおよびその変化、CRP：重症度判定。AKI合併ならばその原因を腎病理で説明つくか。CRPは腎炎の目安となる。ネフローゼでCRP上昇していたら、悪性腫瘍合併も念頭に入れる。

• 生活習慣病に関する情報(高血圧、肥満、糖尿病、喫煙、体格)　全てCKDの原因・増悪因子となる　　　

• 　先行感染が問題となる腎疾患：

　　先行感染が発症のtrigger：MCNS、ANCA関連腎炎、IgAGN

　　先行感染が発症要因：感染性腎炎(溶連菌、ブドウ球菌、PVB19)

• 肝炎、喫煙、アルコール、薬歴

　　肝炎・アルコール肝炎関連腎炎やIgAの鑑別に用いる。喫煙は細動脈硬化のリスク、薬歴は薬剤性腎障害。薬剤性の場合は様々なパターンがあるので注意

• 妊娠歴(PIH)

　　妊娠高血圧腎症はCKDの発症要因。PIHがひどいと線維化が進んでいる印象あり。