腎臓内科・透析・一般内科・在宅・その他のまとめ

主に自分向けの読んだ本・知識のまとめです。

よく使うBPSD治療薬

一般内科

<興奮・攻撃>①→④の順

①抑肝散3T/3x、昼夜逆転であれば、眠前のみをトライ
②チアプリド(グラマリール)　12.5mg分１で開始。透析患者の場合max50mg分１。原則夕で開始。パーキソニズムや過鎮静に注意
③頓服リスペリドン追加：0.5mg屯用。1時間おいて6回まで可能)　(維持の場合初回1mg分2、最大6mg分2)
④グラマリールをクエチアピン(セロクエル)　糖尿病禁忌。まぁまあ鎮静強い。腎機能正常者と同じ。12.5mg分1から開始(米国dose)。
⑤セロクエルをワイパックス0.25mg　分１に変更(米国dose)：最も鎮静・呼吸抑制強い。
⑥経口ダメ　ハロペリドール点滴
 

<よく使う非定型抗精神病薬>

・リスペリドン(リスパダール)(認知症ガイドライン2010、日本老年医学会代替薬推奨)　半減期20-24時間。OD錠剤あり。鎮静作用少ない
・クエチアピン(セロクエル)(日本老年医学会推奨、認知症ガイドライン推奨、糖尿病にはダメ)鎮静作用・血圧低下あり、半減期6-7時間
 

<よく使う定型精神病薬>

・チアプリド(グラマリール)　15-150mg(日本老年医学会代替薬)
・ハロペリドール(老年医学会慎重投与)
 

<その他>

・ワイパックス(ロラゼパム)：BZD系。鎮静強い。安易に使わない。せん妄や昼夜逆転を惹起する。
・一般的にせん妄治癒には1-2週間かかるので、すぐ薬が効かないと焦らないこと
 

<非薬物療法>

・そもそもせん妄には薬物療法無効。ただし、おとなしいせん妄にすることは可能。おとなしいせん妄の方が予後が悪い。
 

<HELP>

・眼鏡、補聴器をかけよ：感覚のインプットが減ると譫妄を起こす。
・抑制・拘束するな：抑制は譫妄を起こす。
・尿閉、便秘は譫妄起こす：トイレ時間誘導、緩下剤を出せ。
・とにかく座らせ、立たせ、歩かせよ。 
・1 日 3 回、スタッフが「時間、場所、人」を繰り返し教えよ（reorientation）。 
・病棟に時計、カレンダーを置け（日時が判らぬと譫妄起こす）。 
・鎮痛薬は頓服でなく定時（round the clock）で出せ！
・深夜のバイタルチェックやめて不必要な覚醒を避けよ！ 
・興奮譫妄で危険な時のみ抗精神病薬少量使用（ｾﾚﾈｰｽ､ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ､ｼﾞﾌﾟﾚｷｻ､ｾﾛｸｴﾙ）
 

<せん妄のハイリスク薬剤>

・ベンゾジアゼピン : 譫妄起こす。内服している場合は減量。 突然中止しない（痙攣！）
・麻薬 : 鎮静、抗コリン作用、便秘（fecal impaction）起こす。 ただし疼痛自体も譫妄起こす。腎障害あると副作用出やすい。 中毒にはナロキソン。 NSAID や acetaminophen を定時に（around the clock）出す。
・非ベンゾジアゼピン系睡眠薬: zolpidem (マイスリー)など これ自体が譫妄を起こす。極力薬物に頼らない。
・第 1 世代抗ﾋｽﾀﾐﾝ薬（ﾚｽﾀﾐﾝ､ﾍﾞﾅ､ﾄﾞﾗﾏﾐﾝ､ﾀﾍﾞｼﾞｰﾙ､ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ､ﾋﾟﾚﾁｱ､ｱﾀﾗｯｸｽ､ﾍﾟﾘｱｸﾁﾝ） 極力使用しない。第 2 世代以降を使用。患者が OTC で購入してないか聞け。
・アルコール : 過飲の場合の離脱症状には benzodiazepines 使用。 
・抗コリン薬 （ﾎﾟﾗｷｽ、ﾈｵｷｼﾃｰﾌﾟ、ﾄﾋﾞｴｰｽ、ﾍﾞｼｹｱ、ｳﾘﾄｽ、ｽﾃｰﾌﾟﾗ、ﾃﾞﾄﾙｼﾄｰﾙ、ﾊﾞｯﾌﾟﾌｫｰ） 尿失禁には時間でトイレ誘導。抗コリン薬低量で譫妄を起こすことは稀。
・抗てんかん薬 : てんかんリスク少なければ中止か他の製剤使用。 ・三環系抗うつ剤：amitriptyline(ﾄﾘﾌﾟﾀﾉｰﾙ)、imipramine(ﾄﾌﾗﾆｰﾙ)は 抗コリン作用あり。 SSRI(ﾊﾟｷｼﾙ、ｼﾞｪｲｿﾞﾛﾌﾄ、ﾚｸｻﾌﾟﾛ、ﾃﾞﾌﾟﾛﾒｰﾙ、ﾙﾎﾞｯｸｽ)か、 SNRI(ｻｲﾝﾊﾞﾙﾀ、ﾄﾚﾄﾞﾐﾝ、ｲﾌｪｸｻｰ)に変更せよ。
・H2 拮抗薬（ｶﾞｽﾀｰ、ｻﾞﾝﾀｯｸ、ﾀｶﾞﾒｯﾄ、ｱﾙﾀｯﾄ、ｱｼﾉﾝ、ﾌﾟﾛﾃｶｼﾞﾝ等） 抗コリン作用あり減量するか PPI に変更せよ。 特に高用量の静注で起こる。
・抗パーキンソン薬：高用量使用でドパミン中毒起こる。減量する。 ・向精神病薬（ｳｨﾝﾀﾐﾝ、ｺﾝﾄﾐﾝ等）抗コリン作用による。中止するか減量。 ・バービツレート：原則使用しない。漸減するか BZD に置換。
 
 
<参考文献>
被災した認知症の人と家族の支援マニュアル<医療用>
 
「高齢者に対して特に慎重な投与を要する薬物のリスト」(日本老年医学会、2005)